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    关于做好2019年度门诊特殊病申请鉴定及2018年度异地门诊特殊病报销工作的通知
    发布时间:2019-04-30 08:57:40????来源:区医改办  作者:区医改办??? 浏览次数:次??? 【字体:
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    桑普多利亚和尤文 www.auvy.net 各参保单位、街道办社保所(社区):

    2019年度门诊特殊病申请鉴定及2018年度异地门诊特殊病医药费报销工作即将开展,现就相关事项通知如下:

    一、申请范围

    申请城镇职工基本医疗保险门诊特殊病的参保人员,向其所在单位提出申请(以灵活就业身份参保的人员向代缴医疗保险的托管机构提出申请);申请城镇居民基本医疗保险门诊特殊病的参保人员,向其所在社区提出申请。个人直接向医疗保险经办机构申请不予受理。

    各参保单位(社区)医疗保险经办人要及时告知本单位(社区)申请享受门诊特殊病待遇人员认真填写《咸阳市城镇医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》(见表1)的前六行。

    申请的门诊特殊病仅限十七种门诊特殊病种中的一种。退休、退养的异地安置人员和办理异地居住备案手续人员仅限冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神疾病。

    2017年参加门诊特殊病鉴定通过人员(恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期除外)今年已满两个年度,该部分人员需继续申请门诊特殊病待遇的参保人员,统一重新参加今年门诊特殊病申请鉴定。

    2018年门诊特殊病申请鉴定通过人员本次不参加鉴定。

    2019年7月1日前,参保关系已移交西咸新区的参保单位人员不得参加本次申请鉴定。

    二、申请时间及办理要求

    各参保单位(社区)医疗保险经办人5月5日至5月15日工作日内将本单位(社区)申请门诊特殊病人员的《城镇职工(居民)申请门诊特殊病人员统计表及病种汇总表》(见表二)及电子文档(EXCEL格式),上报区医改办业务科。

    各参保单位(社区)异地安置人员申请门诊特殊病待遇的,其医疗保险经办人应将其病史资料、《陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表》、《咸阳市城镇医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》、《城镇职工(居民)异地安置人员申请门诊特殊病人员统计表及病种汇总表》(见表3)及电子文档(EXCEL格式)按以上时间一同上报,此类人员本人不参加医院鉴定审核。

    逾期不报,视为参保单位(社区)无门诊特殊病申请人员。

    各参保单位(社区)医疗保险经办人要通知参加门诊特殊病鉴定审核的参保人员(异地安置人员除外)按时持医疗保险卡(社会保障卡)、病史资料(门诊病历原件、加盖骑缝公章的住院病历复印件、相关的化验及辅助检查报告单)及《咸阳市城镇医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》到指定医院参加鉴定。

    三、鉴定时间

    2019年5月28日—5月31日(四天)

    为使鉴定工作合理有序进行,缓解医院集中鉴定拥堵现象,方便群众参与鉴定工作,请各单位和办事处按下表时间组织人员参加鉴定:

    时  间

    类  别

    备  注

    5月28日

    职  工

    企业单位

    凡错过鉴定安排日期的人员,可在最后一天参加鉴定。

    5月29日

    行政事业单位

    5月30日

    居  民

    中山办、新兴办

    5月31日

    渭阳办、文汇办

    四、鉴定地点

    咸阳市中心医院

    五、异地安置人员门诊特殊病报销

    异地门诊特殊病待遇享受人员报销2018年度费用时需向所在单位(社区)提供:上年度就医门诊病历、医院(药店)处方、指定医院(药店)开具的正式发票和咸阳市农业银行卡复印件。

    各单位(社区)医疗保险经办人认真填写《门诊特殊?。ㄒ斓匕仓萌嗽保┮搅品延帽ㄏ臣票怼罚?),表格左上角加盖单位(社区)公章后,上报区医改办业务科审核报销。

    六、注意事项

    1.鉴定通过人员于6月底在渭城区人民政府网站通知公告中公布。

    2.今年鉴定通过的参保人员(异地安置人员除外)自7月1日起在定点医药机构持医疗保险卡(社会保障卡)就诊或购药,仅限所申请病种及并发症用药。当月限额,当月有效。

    3.异地安置门诊特殊病待遇享受人员费用报销继续沿用既往每年7月集中报销的办法。具体报销办法附后。

    4.因冠状动脉粥样硬化性心脏病行支架置入,可在术后次月享受门诊特殊病待遇至最近年度6月。若需继续按冠状动脉粥样硬化性心脏病享受门诊特殊病待遇,应在最近年度5月重新申请参加门诊特殊病鉴定。

    5.门诊特殊病患者从入院至出院所在月不得享受门诊特殊病待遇,先享受了门诊特殊病待遇再住院的患者,出院次月不得享受门诊特殊病待遇。

    咨询电话:33188102

    附件1.渭城区门诊特殊病申请鉴定及报销程序.doc

    2019年门诊特殊病表格.xls





     

    渭城区医改办

    2019年4月28日

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